Cuando Elizabeth Gildersleeve canceló un plan de seguro médico que la decepcionó, pensó que sus problemas habían terminado. En cambio, su tarjeta de crédito seguía siendo golpeada una y otra vez, lo que finalmente resultó en pagos de alrededor de $ 12,000.
“Tengo que decirles que esto me hizo perder el sueño”, dijo Gildersleeve de Charlotte, Carolina del Norte, en una estación local WBTV. (1) “Fue como una patada en el estómago”.
Pensó que había comprado un gran plan médico legal a través de una empresa llamada Cambridge Health Phcs. Lo que realmente obtuvo, según funcionarios estatales, fue o un plan de beneficios limitado – un tipo de atención que sólo podía pagar una pequeña cantidad por un pequeño número de condiciones durante un corto período de tiempo – o completamente falso.
¿Y cuando el Departamento de Seguros de Carolina del Norte llamó pidiendo ayuda? No pudieron intervenir.
“Estas no son compañías de seguros autorizadas”, le dijo un portavoz del Departamento de Seguros de Carolina del Norte. “Los planes no están bajo nuestra jurisdicción”.
El problema comenzó en 2023, después de que el marido de Gildersleeve pasara a trabajar por contrato y la pareja perdiera la atención patrocinada por el empleador. Cuando el mercado de la Ley de Atención Médica Asequible se revisó, las primas parecían demasiado altas.
“Decidí que no quería hacerlo”, dijo. Comenzó a investigar otras opciones.
Un representante de “Cambridge Health Phcs” sugirió una política que “cumplía con todos los criterios de Obamacare”. Sonaba legal.
Luego vino la realidad.
“Tuve que hacerme una resonancia magnética y me dijeron que me pagarían el 70%”, recordó Gildersleeve. “Descubrir que no habían pagado nada de nada.”
Ella canceló el plan, o eso creía. Pero las acusaciones no terminaron. De hecho, se multiplicaron, junto con una confusa serie de cambios de nombre.
“Cuando obtuve el primer seguro, fue Cambridge Health Phcs”, dijo. “En un momento él estaba en Quickhealth… cuando intenté obtener mi reembolso, los beneficios ahora estaban a su nombre”.
Todos los nombres vinieron con nuevos pagos. Aparecieron algunos pagos, pero el retiro se produciría días después. Cuando su banco congeló la cuenta, casi 12.000 dólares habían pasado por su tarjeta de crédito.
“Esto fue cruel”, dijo.
Gildersleeve presentó quejas ante el Departamento de Seguros de Carolina del Norte. El contralor confirmó que había recibido 21 denuncias por operaciones similares en los últimos cinco años pero que no podía operar porque las empresas no eran aseguradoras autorizadas.
Esa es una brecha que afecta a los consumidores en todo EE. UU.
La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros advierte que los planes de corto plazo o de beneficios limitados no están “regulados con las mismas protecciones al consumidor que un ámbito de salud integral” y pueden excluir la atención para condiciones existentes, medicamentos recetados y salud mental. (2)
Sin embargo, en el caso de Gildersleeve, es posible que su plan de seguro no existiera en absoluto.
En mayo de 2025, los fiscales federales acusaron a dos empresas y cuatro hombres de ejecutar planes de telemercadeo en todo el país con nombres que incluían Quickhealth y Benefits Now. (3) La acusación afirma que utilizaron nombres falsos y acusaciones falsas de la ACA para vender planes de descuento a decenas de miles de estadounidenses.
Todos se han declarado inocentes. Su juicio está previsto para 2026.
Lea más: Robert Kiyosaki advierte sobre la llegada de “más depresión” a Estados Unidos, con millones de estadounidenses empobreciéndose. Pero estos dicen 2 activos ‘Dinero Fácil’ traerán ‘gran riqueza’. Como entrar ahora
Con el aumento de los costos de la salud, muchos estadounidenses se sienten tentados por otras opciones más baratas. La KFF informa que los empleadores con seguro médico patrocinado por el empleador, en promedio, todavía contribuirán con $ 6296 al costo del cuidado familiar en 2024. (4)
Para las personas sin empleo, autónomos o jubilados anticipados, los planes de mercado de la ACA pueden costar cientos de dólares al mes, especialmente sin subsidios.
Esto hace que propuestas como “Pago mensual bajo que cumple con el SAC, comentario inmediato” Gildersleeve suena atractivo. Pero la confusión entre un plan “grande médico”, “de corto plazo” y “de beneficios limitados” es una de las trampas más grandes del sistema.
Esto es lo que debe hacer si busca cobertura médica:
Verifique la licencia. Todas las aseguradoras y corredores reales deben tener una licencia del departamento de seguros de su estado. En Carolina del Norte, visite www.ncdoi.gov.
Solicite todo por escrito. Las aseguradoras legales enviarán un resumen de intereses y alcance (SBC). Los estafadores a menudo rechazan o envían archivos PDF vagos y llenos de letra pequeña. (5)
Cuidado con las tácticas de peso. Si dicen: “Le daremos este precio y hoy es un precio realmente bueno. Mañana será un precio más alto”, eso es una gran señal de alerta”, dijo a WBTV Barry Smith, subdirector de comunicaciones del Departamento de Seguros de Carolina del Norte. “Las compañías de seguros que son legítimas no lo van a hacer”.
Controle sus extractos bancarios y de crédito. Los pagos circulares no autorizados son la primera señal de que algo anda mal. Presente disputas de inmediato y vincúlese al abogado condicional de su estado o a la FTC en Reportfraud.ftc.gov.
La Comisión Federal de Comercio registró 115.473 informes de fraude sanitario en 2024. (6) Para los trabajadores jubilados o autónomos, un plan falso puede eliminar años de ahorros y dejarlos sin seguro cuando ocurre una emergencia médica.
“Me prometí a mí mismo que si tuviera la oportunidad de hablar e informar a la gente, es posible que alguien no tuviera que pasar por lo que yo pasé”, dijo Gildersleeve.
Su causa resalta una verdad dolorosa: incluso con órganos de vigilancia establecidos, la regulación a menudo termina donde comienza el fraude. La mejor defensa sigue siendo la vigilancia y la sospecha.
Porque si una empresa promete atención completa por la mitad de precio, puede que al final te cueste todo.
Únase a más de 200.000 lectores y obtenga primero las mejores historias y entrevistas únicas de Moneywise: información semanal clara, curada y presentada. Suscríbete ahora.
Nos basamos únicamente en fuentes verificadas e informes creíbles de terceros. Para más detalles, consulte nuestro Ética y pautas editoriales.
Wbtv (1); naico (2); El Departamento de Justicia3); kf (4); Salud.gov (5); Ftc (6)
Este artículo proporciona sólo información y no debe interpretarse como un consejo. Se proporciona sin garantía de ningún tipo.
